2025年12月28日，由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)舉辦的《醫(yī)學(xué)月月談（第13期）——聞“肌”起“五”，共話風(fēng)免——肌炎&間質(zhì)性肺病前沿論壇》于線下（南昌）線上同步舉行。本次論壇由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心主任、北京大學(xué)航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師特聘教授、解放軍總醫(yī)院及南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師謝院生教授擔(dān)任大會(huì)主席，江西省人民醫(yī)院段利華教授擔(dān)任大會(huì)執(zhí)行主席，江西省人民醫(yī)院施春花教授、上饒市人民醫(yī)院張曉梅教授、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院饒麗華教授、九江市婦幼保健院吳文蓉教授、贛州市人民醫(yī)院林燕教授、吉安市中心人民醫(yī)院徐仙赟教授擔(dān)任會(huì)議主持人，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李芬教授、江西省人民醫(yī)院段利華教授、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃清水教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院吳士及教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院李懿莎教授作為講課嘉賓，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院朱小霞教授、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉源教授、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳娟娟教授、宜春市人民醫(yī)院羅素娟教授作為本次大會(huì)的討論嘉賓。
致辭嘉賓謝院生教授
謝教授代表北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心以及一味書院對(duì)各位專家、各位同仁及各位朋友參加第13期“醫(yī)學(xué)月月談”的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。
謝教授簡(jiǎn)單介紹了“醫(yī)學(xué)月月談”的前身“腎病月月壇”的歷史，“腎病月月壇”是在疫情防控期間開展的線上學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以腎臟病或系統(tǒng)性疾病腎損害的診治為主，每期一個(gè)主題，形式和內(nèi)容都很受歡迎。為了讓更多的人受益，升級(jí)為“醫(yī)學(xué)月月談”。“醫(yī)學(xué)月月談”秉承“腎病月月壇”的優(yōu)良傳統(tǒng)，聚焦醫(yī)學(xué)工作的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，以臨床需求為導(dǎo)向，以解決臨床問題為目的，每月主辦1-2次線下和線上相結(jié)合的醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)，線下在全國(guó)的城市輪流舉辦，已成功舉辦12期醫(yī)學(xué)月月談。本期醫(yī)學(xué)月月談的主題是： 聞“肌”起“五”，共話風(fēng)免——肌炎&間質(zhì)性肺病前沿論壇，非常榮幸的邀請(qǐng)到江西省人民醫(yī)院段利華教授作為本期的執(zhí)行主席，相信本期月月談將在段教授的引導(dǎo)下，在各位專家們的大力支持下，取得圓滿成功。
致辭嘉賓段利華教授
段教授對(duì)謝院生教授及各位遠(yuǎn)道而來的同仁，以及線上線下的同道們表示歡迎。他談到，盡管天氣寒冷，但大家齊聚一堂共同探討學(xué)術(shù)，令人倍感溫暖。
段教授指出，本次會(huì)議聚焦風(fēng)濕免疫領(lǐng)域中的肌炎與間質(zhì)性肺病及相關(guān)自身抗體研究，尤為特別的是實(shí)現(xiàn)了臨床與檢驗(yàn)專家的共同深度對(duì)話。他認(rèn)為這樣的交流十分必要，特別是自身抗體檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕免疫疾病的診斷、治療及預(yù)后至關(guān)重要，離不開檢驗(yàn)科的大力支持。
段教授強(qiáng)調(diào)，肌炎與間質(zhì)性肺病是風(fēng)濕免疫學(xué)科中重要且具有挑戰(zhàn)性的疾病，其診斷與管理存在諸多難點(diǎn)。本次論壇將圍繞該疾病的核心診療痛點(diǎn)，從前沿機(jī)制、檢測(cè)手段、精準(zhǔn)用藥到康復(fù)管理等多個(gè)維度進(jìn)行深入探索。
作為論壇的組織者，段教授深感榮幸能牽頭舉辦這場(chǎng)高水平的學(xué)術(shù)盛宴，并感謝北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)對(duì)江西風(fēng)濕免疫學(xué)科的信任與支持。他期待來自江西、湖南、湖北、上海、廈門等地的專家同道能夠暢所欲言，分享最新研究成果與典型臨床案例，碰撞思想火花，共同推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。
講題： 抗MDA5抗體檢測(cè)的臨床價(jià)值
抗MDA5抗體不僅是皮肌炎的重要標(biāo)志物，可作為致病性抗體參與疾病的發(fā)生發(fā)展。
段利華教授系統(tǒng)闡述了抗MDA5陽性皮肌炎（DM）的臨床特征、診療難點(diǎn)及抗MDA5自身抗體的重要臨床意義。抗MDA5抗體陽性DM常伴快速進(jìn)展性間質(zhì)性肺病（RP-ILD），此類患者預(yù)后極差，是臨床與檢驗(yàn)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。全身性免疫抑制治療和特定器官受累的對(duì)癥治療是當(dāng)前藥物治療策略，但患者整體預(yù)后改善有限，需深入探究疾病免疫炎癥病理機(jī)制。
自身抗體的產(chǎn)生源于機(jī)體免疫耐受被打破。區(qū)分抗體是“致病性自身抗體”還是“病理性自身抗體”具有重要臨床價(jià)值。段教授列舉判斷致病性自身抗體的臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。臨床方面，抗體對(duì)疾病具有高度特異性、可在臨床癥狀出現(xiàn)前被檢出、滴度與疾病嚴(yán)重程度或評(píng)分相關(guān)、清除或封閉該抗體后病情應(yīng)得到緩解；實(shí)驗(yàn)方面，抗體注射動(dòng)物可誘發(fā)疾病、用相應(yīng)抗原免疫動(dòng)物可誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生、并可在靶器官中檢出抗體，提示可能參與組織損傷。
致病性抗體直接參與疾病進(jìn)程，滴度可能與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，是治療的潛在靶點(diǎn)。但臨床上并非所有抗MDA5陽性患者均出現(xiàn)嚴(yán)重間質(zhì)性肺病。研究表明MDA5具有多個(gè)抗原表位，機(jī)體產(chǎn)生的是多克隆抗體混合物，其中僅特定克隆亞型具有致病性。已有部分研究支持抗MDA5抗體致病性，包括滴度與疾病活動(dòng)相關(guān)、抗MDA5抗體可激活干擾素信號(hào)通路等。但將總抗MDA5抗體注射小鼠并未引起肺部病變，推測(cè)是由于注射混合多克隆抗體，而非富集特定致病性克隆。
段利華教授強(qiáng)調(diào)，抗MDA5抗體兼具標(biāo)志物和致病性雙重屬性。未來需開發(fā)可精準(zhǔn)篩選致病性抗體亞型的技術(shù)并分析對(duì)應(yīng)抗原表位。通過對(duì)致病性亞型的識(shí)別，臨床實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層、指導(dǎo)個(gè)體化治療，從改善抗MDA5陽性DM患者預(yù)后。
講題：肌炎特異性抗體臨床研究進(jìn)展
肌炎自身抗體在疾病診斷、預(yù)后判斷及指導(dǎo)精準(zhǔn)診療中具有核心臨床價(jià)值；在醫(yī)保改革背景下，該檢測(cè)不僅有助于肌炎精準(zhǔn)分型和治療管理，也可為優(yōu)化醫(yī)保政策提供關(guān)鍵依據(jù)。
特發(fā)性炎性肌病（IIM）是一組異質(zhì)性疾病，目前臨床主要分為皮肌炎（DM）、抗合成酶綜合征（ASS）、免疫介導(dǎo)的壞死性肌病（IMNM）、多發(fā)性肌炎（PM）以及重疊綜合征五大類。由于疾病發(fā)病率低且異質(zhì)性強(qiáng)，精準(zhǔn)診斷與分型對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。李芬教授指出，目前受限于收費(fèi)政策，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院尚未常規(guī)開展肌炎抗體檢測(cè)。肌肉活檢是肌炎的傳統(tǒng)診斷方法，但僅能提示肌肉炎癥，無法明確具體病因，且需免疫組化進(jìn)一步分析，診斷周期較長(zhǎng)。隨著自身抗體檢測(cè)技術(shù)的成熟，目前臨床實(shí)踐中約90%的患者可通過肌炎抗體檢測(cè)獲得明確診斷，僅約10%需要行肌肉活檢。
不同肌炎特異性抗體（MSAs）對(duì)應(yīng)特征性的臨床表現(xiàn)，抗MDA5抗體與快速進(jìn)展性間質(zhì)性肺病（RP-ILD）高度相關(guān)；抗TIF1-γ抗體提示潛在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；抗NXP2抗體常伴皮下鈣質(zhì)沉著；抗SAE抗體需警惕胃腸道血管并發(fā)癥等。不同MSAs陽性也提示不同的疾病進(jìn)展軌跡。例如，抗MDA5抗體陽性DM患者六個(gè)月死亡率可達(dá)30%，抗體滴度動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后密切相關(guān)，且該抗體可轉(zhuǎn)陰，為療效監(jiān)測(cè)提供了重要依據(jù)。而ASS通常呈慢性進(jìn)展，經(jīng)規(guī)范治療，十年生存率可達(dá)50%以上，但ASS患者即使臨床癥狀緩解、肌酶恢復(fù)正常，免疫抑制劑仍需長(zhǎng)期維持治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，明確告知患者相關(guān)預(yù)后數(shù)據(jù)，有助于提高治療及隨訪依從性。
李教授強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中診斷規(guī)范化的重要性。應(yīng)在確診IIM患者的病歷診斷中明確標(biāo)注MSA類型及狀態(tài)，持續(xù)記錄抗體水平及變化，可為長(zhǎng)期疾病管理提供了清晰依據(jù)。目前，商業(yè)化MSAs檢測(cè)試劑，已能覆蓋大部分的臨床IIM疑診病例。常用方法包括線性免疫印跡（LIA）、化學(xué)發(fā)光法（CLIA）、ELISA等，不同方法學(xué)各具特點(diǎn)。為提高診斷準(zhǔn)確性，建議對(duì)關(guān)鍵病例采用兩種方法聯(lián)合檢測(cè)。
李教授總結(jié)，MSAs檢測(cè)是實(shí)現(xiàn)IIM精準(zhǔn)診療的核心環(huán)節(jié)。通過規(guī)范化的抗體檢測(cè)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和基于抗體類型的個(gè)體化治療，能夠顯著改善患者預(yù)后。在醫(yī)保改革背景下，充分認(rèn)識(shí)并利用肌炎自身抗體的臨床價(jià)值，不僅能夠提升醫(yī)療質(zhì)量，也是構(gòu)建科學(xué)醫(yī)保支付體系的重要基礎(chǔ)。
講題：自身抗體檢測(cè)多方法學(xué)應(yīng)用
自身抗體檢測(cè)是自身免疫病診療的關(guān)鍵，需多方法聯(lián)合、規(guī)范報(bào)告和臨床協(xié)作來應(yīng)對(duì)方法學(xué)差異和結(jié)果解讀等挑戰(zhàn)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)自身免疫病的精準(zhǔn)診斷。
黃清水教授系統(tǒng)闡述了自身抗體檢測(cè)的重要性、方法學(xué)應(yīng)用及臨床價(jià)值。自身抗體檢測(cè)是自身免疫病診斷與管理的關(guān)鍵，其產(chǎn)生與隱蔽抗原暴露、自身組織修飾及免疫調(diào)控失衡等因素相關(guān)。目前，抗核抗體（ANA）間接免疫熒光法仍是自身免疫病的初篩方法，但對(duì)于肌炎、抗磷脂綜合征、自身免疫性腦炎等疾病，該方法存在局限性，需結(jié)合特異性靶抗原檢測(cè)來判斷。
不同檢測(cè)方法在敏感性和特異性上存在差異，導(dǎo)致結(jié)果不一致，成為臨床解讀的難點(diǎn)。因此，多方法聯(lián)合檢測(cè)策略至關(guān)重要。間接免疫熒光法的優(yōu)勢(shì)在于抗原譜廣，無需特殊抗原處理，能提供豐富的熒光核型信息，不同核型對(duì)應(yīng)不同臨床意義。化學(xué)發(fā)光法具有靈敏度高、結(jié)果穩(wěn)定、檢測(cè)速度快等特點(diǎn)，適合自動(dòng)化檢測(cè)與長(zhǎng)期病情監(jiān)測(cè)。黃教授強(qiáng)調(diào)，ANA規(guī)范報(bào)告應(yīng)包含定性結(jié)果、核型和滴度，其中高滴度ANA是疾病診斷的關(guān)鍵依據(jù)。對(duì)于抗dsDNA抗體，建議至少采用兩種方法學(xué)驗(yàn)證以提高診斷可信度。ANCA檢測(cè)需注意藥物誘導(dǎo)的抗體陽性，以及間接免疫熒光和靶抗原檢測(cè)結(jié)果一致性問題，結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析。抗磷脂抗體檢測(cè)較為復(fù)雜，其中抗β2糖蛋白I抗體特異性最強(qiáng)但敏感性較低，推薦結(jié)合狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與綜合判斷。
黃教授指出，當(dāng)前自身抗體檢測(cè)面臨諸多挑戰(zhàn)。檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確解讀與有效的質(zhì)量控制是關(guān)鍵難點(diǎn)。臨床疾病的復(fù)雜性、非特異性抗體的存在、治療藥物的干擾等因素，可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性。實(shí)驗(yàn)室不能僅依據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷與臨床符合率，必須建立全面的質(zhì)量管理體系，主動(dòng)加強(qiáng)與臨床的溝通，共同確保檢測(cè)服務(wù)于患者診療的根本目的。
黃教授總結(jié)，自身抗體檢測(cè)技術(shù)向高通量、自動(dòng)化及精準(zhǔn)定量方向發(fā)展。人工智能輔助熒光圖像判讀等新技術(shù)，持續(xù)推動(dòng)檢驗(yàn)的進(jìn)步。盡管面臨諸多限制，合理的多方法聯(lián)合檢測(cè)仍應(yīng)得到支持。
講題：自身抗體檢測(cè)在間質(zhì)性肺病中的應(yīng)用
結(jié)合臨床病例，精彩講解自身抗體在間質(zhì)性肺病中的應(yīng)用價(jià)值。
吳教授從“自身抗體概述與檢測(cè)”和“自身抗體檢測(cè)在ILD中的應(yīng)用”兩部分做了精彩的報(bào)告。首先，吳教授指出，自身免疫性疾病患者群體龐大，總體患病率為5-8%，中國(guó)患病人群約5000萬。這類疾病復(fù)雜，常累及多個(gè)器官，而自身抗體在自身免疫性疾病各個(gè)環(huán)節(jié)中起著非常重要的作用。在檢測(cè)技術(shù)方面，吳教授介紹道，自身抗體檢測(cè)方法呈從手動(dòng)、定性到自動(dòng)、定量的發(fā)展趨勢(shì)。盡管如此，傳統(tǒng)的間接免疫熒光法（以HEp-2細(xì)胞為基質(zhì)檢測(cè)ANA）仍然是自身抗體的經(jīng)典檢測(cè)方法，也是指南共識(shí)中推薦的首選方法。
接著吳教授闡述了間質(zhì)性肺病（ILD）的概念及生物標(biāo)志物在其診療中的價(jià)值。間質(zhì)性肺疾病是一類以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和肺纖維化為基本病理特征的異質(zhì)性疾病，病因復(fù)雜，病種繁多，影像學(xué)、病理及臨床表現(xiàn)各異。生物標(biāo)志物可以用于患者的鑒別診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)后管理。在眾多生物標(biāo)志物中，KL-6對(duì)ILD診斷的敏感性和特異性最佳，明顯優(yōu)于其他指標(biāo)；同時(shí)KL-6水平與ILD的活動(dòng)度及嚴(yán)重程度有相關(guān)性。
隨后，吳教授結(jié)合最新指南和經(jīng)典病例，講解了自身抗體在結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病（CTD-ILD）中的應(yīng)用。CTD-ILD是ILD中占比高且病因明確的一類。歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟（ERS/EULAR）發(fā)布的2025年結(jié)締組織病篩查間質(zhì)性肺病的指南指出，需特別關(guān)注5種結(jié)締組織病：系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、炎性肌病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征。其中系統(tǒng)性硬化癥和混合性結(jié)締組織病推薦對(duì)所有的患者篩查ILD，炎性肌病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征推薦出現(xiàn)高危因素時(shí)進(jìn)行ILD篩查。高危因素，比如硬化癥中抗Scl-70抗體陽性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中抗CCP抗體高滴度或者男性、吸煙患者，肌炎中的抗合成酶抗體、抗MDA5抗體和抗Ro52抗體陽性。此外，對(duì)于新發(fā)ILD患者，應(yīng)積極篩查潛在的CTD病因。建議常規(guī)篩查自身抗體，如ANA、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體、ANCA等，以便盡早明確病因、及時(shí)干預(yù)，從而改善治療效果和預(yù)后。
講題：自身抗體檢測(cè)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用——專家共識(shí)解讀
深入解讀自身抗體檢測(cè)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用專家共識(shí)。
首先，李教授為大家介紹了共識(shí)產(chǎn)生的背景。自身免疫性疾病（AID）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，亟需早期識(shí)別。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南的通知》中明確提出，具備條件的三級(jí)綜合院原則上應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的風(fēng)濕免疫專科。2024年，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)基層檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自身抗體檢測(cè)與應(yīng)用的專家共識(shí)》。該共識(shí)框架主要基于三點(diǎn)：常見自身免疫性疾病的診療思路、不同臨床場(chǎng)景下自身抗體檢測(cè)項(xiàng)目的選擇以及自身抗體檢測(cè)的質(zhì)量控制要求。
接著，李教授介紹了自身抗體的檢測(cè)方法，包括間接免疫熒光法（IIF）、線性免疫印跡法（LIA）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）和化學(xué)發(fā)光法（CLIA）。IIF是經(jīng)典的自身抗體檢測(cè)方法，也是探索未知抗體的經(jīng)典的、重要的途徑。LIA在自身抗體檢測(cè)中應(yīng)用廣泛，特別是抗核抗體譜的檢測(cè)。李教授特別指出，基于自身抗體檢測(cè)不同方法學(xué)的敏感性及特異性不同，在臨床實(shí)踐中可能會(huì)遇到IIF和LIA檢測(cè)結(jié)果不符的情況，這時(shí)則需要檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師充分溝通。CLIA的主要優(yōu)勢(shì)在于靈敏度高、可隨機(jī)上樣且檢測(cè)速度快。此外，一些新技術(shù)也在臨床有所應(yīng)用，比如多重微球流式熒光法，但其能否大規(guī)模應(yīng)用尚需時(shí)間檢驗(yàn)。
隨后，李教授結(jié)合實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，著重介紹了自身免疫性疾病中自身抗體的臨床意義和檢測(cè)路徑。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為例，主要的抗體檢測(cè)項(xiàng)目為抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體和抗Sm抗體。此外，抗體檢測(cè)還應(yīng)包括抗核小體抗體、抗核糖體P蛋白抗體、抗組蛋白抗體、抗Ro/SSA抗體和抗La/SSB抗體。檢測(cè)策略上，需將間接免疫熒光法ANA篩查和靶抗原確認(rèn)實(shí)驗(yàn)同步進(jìn)行。李教授特別強(qiáng)調(diào)，自身抗體檢測(cè)沒有“有效期”，自身抗體可以動(dòng)態(tài)變化。再比如原發(fā)性膜性腎病（pMN），抗PLA2R抗體是其特異性抗體。該抗體可以輔助pMN的診斷，對(duì)于抗PLA2R抗體陽性的腎病綜合征患者，排除繼發(fā)因素后可免于腎活檢直接診斷pMN；此外，該抗體還可以用于疾病風(fēng)險(xiǎn)分層、評(píng)估藥物療效和復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)。
最后，李教授分別從檢測(cè)前、中、后三個(gè)階段詳細(xì)講解了自身抗體檢測(cè)的質(zhì)量控制要點(diǎn)。李教授強(qiáng)調(diào)，充分的臨床溝通、積極參與室間質(zhì)評(píng)、實(shí)施雙人復(fù)核等措施，對(duì)保障檢測(cè)質(zhì)量具有重要意義。
【專家討論】
Q1：自身抗體檢測(cè)在肌炎合并間質(zhì)性肺病的診斷與預(yù)后評(píng)估中，如何優(yōu)化“抗體組合選擇” 與 “檢測(cè)時(shí)機(jī)”，以解“早診難、預(yù)后判斷不準(zhǔn)”的核心痛點(diǎn)?
朱小霞教授：肌炎合并間質(zhì)性肺病在分型、預(yù)后和治療選擇方面，都特別依賴抗體檢測(cè)。關(guān)于優(yōu)化“抗體組合選擇”，個(gè)人建議將進(jìn)展特別迅速的類型的相關(guān)抗體，比如抗MDA5抗體、抗合成酶抗體，以及診斷價(jià)值高的特異性抗體整合為一個(gè)檢測(cè)組合。在疾病早期，比如當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹、“技工手”等表現(xiàn)時(shí)，選擇這類特異性抗體組合，早期識(shí)別重癥患者，進(jìn)而開展早期干預(yù)。
“檢測(cè)時(shí)機(jī)”對(duì)于實(shí)現(xiàn)早期診斷有很大的幫助。當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時(shí)，需要進(jìn)行臨床鑒別診斷，應(yīng)盡早進(jìn)行抗體檢測(cè)，特別是抗MDA5抗體、抗Jo-1抗體等特異性抗體。如果懷疑是其他CTD，早期需要完善抗核抗體、抗核抗體譜等檢測(cè)。特別是MDA5型皮肌炎，易發(fā)展到快速進(jìn)展時(shí)期，若能早期發(fā)現(xiàn)抗MDA5抗體陽性，關(guān)口前移，抓住最佳治療時(shí)間窗，可有效改善患者預(yù)后。
Q2：針對(duì)自身抗體檢測(cè)結(jié)果解讀與臨床轉(zhuǎn)化，風(fēng)濕免疫科、呼吸科、檢驗(yàn)科如何建立高效的MDT機(jī)制？避免檢測(cè)與臨床脫節(jié)、結(jié)果誤讀等問題。
陳娟娟教授：MDT在臨床上非常常見，不少M(fèi)DT將檢驗(yàn)人員納入其中，而要保障MDT的良好運(yùn)行，我認(rèn)為需要做好以下幾方面工作。第一方面，MDT團(tuán)隊(duì)需做好協(xié)作分工。檢驗(yàn)科醫(yī)生需要提前向臨床科室明確不同檢測(cè)方法的優(yōu)劣，同時(shí)標(biāo)注結(jié)果的參考范圍及復(fù)核建議。風(fēng)濕科醫(yī)生結(jié)合患者的相關(guān)癥狀、肌酶水平、自身抗體譜等明確免疫相關(guān)病因。呼吸科醫(yī)生針對(duì)ILD選擇適宜的檢測(cè)組合，如肌炎抗體譜、抗MDA5抗體等。最后，檢驗(yàn)、風(fēng)濕、呼吸三方需要建立聯(lián)動(dòng)的結(jié)果解讀模式，需整合檢測(cè)結(jié)果、臨床表型、影像學(xué)特征等多維度信息綜合診斷，避免單一學(xué)科的片面判斷。第二方面，優(yōu)化協(xié)作流程。1）建立抗體檢測(cè)結(jié)果快速反饋通道，如檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)抗MDA5抗體陽性時(shí)，考慮到其高風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)反饋給MDT團(tuán)隊(duì)；2）每月開展病例沙龍、專題研討會(huì)等，討論、復(fù)盤疑難病例；3）制定多學(xué)科抗體解讀共識(shí)手冊(cè)，明確不同抗體對(duì)應(yīng)的臨床診療路徑。第三方面，提升交叉學(xué)科專業(yè)能力。以檢驗(yàn)醫(yī)師為例，不僅要夯實(shí)本領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，還需與時(shí)俱進(jìn)拓寬疾病譜、更新相關(guān)知識(shí)與診療理念。臨床醫(yī)生也需要熟悉常用檢測(cè)方法的原理與適用范圍等，避免過度依賴單一檢測(cè)結(jié)果。從而實(shí)現(xiàn)“檢測(cè)為臨床服務(wù)、臨床指導(dǎo)檢測(cè)優(yōu)化“的良性循環(huán)。
Q3：如何結(jié)合實(shí)際情況提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身抗體檢測(cè)的意識(shí)，做到規(guī)范化管理和與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)？
劉源教授：目前自身抗體檢測(cè)在基層醫(yī)院有一定普及率。實(shí)際工作中需要加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床之間的交流，即如何解讀一份報(bào)告。第一，應(yīng)正確理解檢測(cè)結(jié)果的臨床意義。不僅要關(guān)注陽性結(jié)果，也需認(rèn)識(shí)到陰性結(jié)果并不能完全排除相關(guān)疾病。第二，需掌握常見自身抗體如ANA的不同核型意義，了解不同檢測(cè)方法可能帶來的結(jié)果差異，并能夠合理解讀。第三，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通，結(jié)合患者具體臨床表現(xiàn)、器官受累情況等信息進(jìn)行綜合判斷，從而提升檢測(cè)結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值。
Q4：肌炎特異性抗體的新型標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)與檢測(cè)的技術(shù)革新（如多方法學(xué)的聯(lián)合），對(duì)肌炎、間質(zhì)性肺病的個(gè)體化治療策略將帶來哪些新的突破？未來研究方向，我們應(yīng)聚焦哪些關(guān)鍵問題？
羅素娟教授：自身抗體的發(fā)現(xiàn)能夠幫助我們更好地對(duì)疾病診斷、分型，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療，比如檢出抗MDA5抗體，我們會(huì)聯(lián)想到快速進(jìn)展型間質(zhì)性肺炎，檢出抗Jo-1抗體，則可能聯(lián)想到機(jī)化性肺炎，這些可靠信息對(duì)精準(zhǔn)治療有很大的幫助。此外，自身抗體滴度及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，能夠輔助判斷疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及評(píng)價(jià)治療效果等。未來研究聚焦的關(guān)鍵問題包括，自身抗體與疾病類型是否存在一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，以及發(fā)掘新的生物標(biāo)記物用于疾病的精細(xì)評(píng)估及預(yù)測(cè)。
最后，段教授對(duì)所有與會(huì)的講者、點(diǎn)評(píng)討論嘉賓、聽眾及工作人員表示誠(chéng)摯的感謝，感謝講者及點(diǎn)評(píng)嘉賓的無私分享，感謝工作人員的辛苦付出。至此，本期論壇成功落下帷幕。
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